作者：维尼修斯·拉贝洛博士与爱德华多·弗雷尼亚尼博士

鉴于医疗和牙科领域的诸多创新，以及患者预期寿命的延长和慢性病患者及需同时服用多种药物患者的增多，获取更多知识已成为一种必要。此外，我们正处于基于科学证据的牙科/医学时代，在此背景下，每位专科医生都会通过整合临床经验、患者意愿以及基于最佳科学证据制定的指南，来制定临床决策。 

评估和识别情况

牙医应做好准备，以评估和识别那些需要对常规操作进行调整的情况。进行全面而细致的病史采集至关重要，这包括了解患者的具体情况，掌握其身体、心理、社会及文化背景，并明确患者的诉求与担忧。问卷应涵盖所有常见疾病，但面谈对于排查可能的假阳性、假阴性结果以及其他潜在相关信息至关重要。 未能识别牙科治疗中的风险因素，并根据观察到的需求进行调整，是信任缺失或治疗可能失败的重要征兆。 

约25%的就诊患者至少存在一项可能相关的全身性因素。随着医学的进步，患有慢性非传染性疾病（如心脏病、癌症、脑血管疾病或接受过器官移植等）的患者生存率显著提高。 

因此，牙科必须寻求不同专业之间的跨学科合作，并与负责治疗这些患者的医生、物理治疗师、言语治疗师、心理学家、护士等专业人员保持密切协作。 

术后口腔并发症的成因t的成因

产后口腔并发症的成因多种多样t。 其中包括血液系统疾病、基础疾病（糖尿病、全身性高血压、罕见综合征、骨质疏松症）、非法药物使用、感染、出血性事件，以及癌症治疗的各个方面，可能包括化疗、放疗和抗骨吸收药物的使用。 

因此，牙医在日常临床工作中应注意以下 几点，以避免最常见的 术后并发症： 

• 预防： 感染、出血、骨坏死、放射性骨坏死。
• 监测： 疼痛、愈合过程的变化、出血情况。
• 维持： 咀嚼、吞咽和发音等口腔功能。
• 处理： 患有健康问题的患者可能出现的口腔及全身并发症。 

预防术后感染

为了预防术后感染，在确有必要使用抗生素预防性治疗时，必须严格遵守由具有最高科学严谨性的文献指南所推荐的技术要求。 总体而言，牙科中抗生素的预防性使用遵循以下原则：患者自身的免疫状态、是否存在提示感染扩散的全身性体征，以及与预防感染性心内膜炎相关的因素。 必须谨记，抗生素预防性使用在牙科领域仍是一个有争议的话题，应结合具体情况逐案评估，权衡其适应症的风险与益处。 

辅助措施

还可以采取其他辅助措施，例如建议使用0.12%氯己定二葡萄糖酸盐（KIN Gingival Complex），即使在术前准备期（5-7天），若旨在降低口腔内的微生物负荷，以减轻拟进行手术（如拔牙、种植牙、牙周手术等）前已存在的炎症反应。 在特定治疗期间（例如牙周治疗期间），若在患者的口腔卫生措施中加入含氯己定二葡萄糖酸酯的牙膏，可进一步改善这一过程。 在此类情况下，在牙医指导下，使用含0.05%氯己定二葡萄糖酸酯的KIN Forte牙龈护理牙膏，可作为向患者提供或推荐的实用选择。 

在牙科领域，术后漱口液的使用适应症也被列为具有较高科学证据水平的推荐措施之一，可用于预防术后感染并发症。 在术后初期48小时内，为确保手术部位血凝块的有效形成与维持，应避免使用漱口水；此后可开始使用具有抗菌作用的漱口水。其使用旨在减少手术创面及缝合线处生物膜的形成。 在此类情况下，牙医可推荐使用KIN Gingival Complex（泛醇、尿囊素、CPC及0.12%氯己定双葡萄糖酸酯）和/或在拔牙或牙龈成形术部位联合使用氯己定凝胶与透明质酸（例如：PerioKIN Hyaluronic）。 

在口腔出血事件的预防和处理中，病史采集过程中识别出的风险因素无疑至关重要。这包括在病史明确提示时，正确开具并评估辅助检查。 然而，即使在对患者进行了仔细的临床评估并完成了相关检查后，仍可能因局部病因学因素（例如解剖变异、血管粗大、感染或已治疗的非炎症性病变导致的局部纤溶增加）而发生出血事件。在这些情况下，将专业技术与预先选定的局部止血方法相结合至关重要。 

局部止血方法

在科学文献中被广泛提及和研究的局部止血方法 中，氨甲环酸尤为突出。 其当前制剂（Kin Exogel）采用口服生物粘合凝胶形式，不仅具有更强的附着性，且能在局部发挥作用而无明显全身吸收。该制剂在牙槽窝及牙龈手术中，或活检后（尤其是配合大量缝合时）使用，可起到显著辅助作用。 其作用机制在于抑制局部纤溶过程，并阻断唾液对手术中刚形成的血凝块的溶解作用。通过这种方式，氨甲环酸使血凝块得以稳定，从而避免其被人类唾液中纤溶系统所含的蛋白酶迅速溶解。 

需要强调的是，为了实现良好的止血效果，我们必须始终采用创伤最小的手术技术，妥善调整皮瓣位置并紧密对合边缘，同时进行恰当的缝合。 

外科医生在局部控制和护理方面发挥着关键作用，以预防术后并发症；他们需准确判断全身性问题，并在手术方案中结合有效的局部措施，同时为患者提供清晰高效的指导。