المؤلف: الدكتور فينيسيوس رابيلو والدكتور إدواردو فريغناني

في ضوء العديد من الابتكارات في المجال الطبي وطب الأسنان ، والمرضى الذين يعانون من متوسط عمر أطول والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وطب متعددة ، ومعرفة المزيد أمر لا بد منه. وبالإضافة إلى ذلك، نحن في عصر طب الأسنان / الطب على أساس الأدلة العلمية، حيث يستخدم كل متخصص معايير لصنع القرار السريري من خلال عملية فردية لدمج الخبرة السريرية وتفضيلاتالمرضى والمبادئ التوجيهية التي تنتجها أفضل الأدلة العلمية.  

تقييم وتحديد الحالات

يجب أن يكون طبيب الأسنان مستعدا لتقييم وتحديد الحالات التي تتطلب تعديلات على الإجراءات التقليدية. تاريخ كامل وشامل، تسعى لمعرفة من هو المريض الخاص بك، لمعرفة ما هي السياق البدني والعقلي والاجتماعي والثقافي الذي تدخله وتحديد الشكاوى والمخاوف الخاصة بك هي أساسية. يجب أن يغطي الاستبيان جميع الحالات الطبية الأكثر شيوعا، ولكن المقابلة ضرورية لاستكشاف الإيجابيات الكاذبة المحتملة، والسلبيات الكاذبة، وغيرها من المعلومات ذات الصلة المحتملة. عدم الاعتراف عامل خطر لعلاج الأسنان وتعديله وفقا للاحتياجات الملحوظة هو مؤشر مهم لفقدان الثقة أو فشل العلاج المحتمل. 

حوالي 25٪ من المرضى الذين يسعون لعلاج الأسنان لديهم عامل واحد على الأقل يحتمل أن تكون ذات صلة الجهازية. وبالنظر إلى التقدم في الطب، هناك زيادة ملحوظة في بقاء المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة غير قابلة للشيوعية، مثل أمراض القلب والسرطان والسكتة الدماغية أو الأطراف الاصطناعية البديلة، من بين أمور أخرى. 

وبالتالي، يجب أن يسعى طب الأسنان إلى تعدد التخصصات بين المهن المختلفة والتفاعل مع الأطباء وأخصائيي العلاج الطبيعي ومعالجي النطق وعلماء النفس والممرضين وغيرهم ممن يهتمون بهؤلاء المرضى. 

أصول مضاعفات الفم بعد الجراحة

هناك أصول مختلفة لمضاعفات الفمبعدالجراحة. ويمكننا أن نذكر تلك من أصل دموي، والأمراض الأساسية (مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي، متلازمات نادرة، هشاشة العظام)، واستخدام المخدرات غير المشروعة، والالتهابات، والأحداث النزفية وأيضا جوانب مختلفة من علاج السرطان،والتي قد تشمل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي واستخدام الأدوية المضادة للعلاج.  

وبالتالي ، يجب على أطباء الأسنان البحث عن النقاط التالية لتجنب المضاعفات الأكثر شيوعا بعد الجراحة في روتينهم السريري: 

• منع: العدوى, نزيف, هشاشة العظام, هشاشة العظام.
• السيطرة: ألم, تغييرات في عملية الشفاء, نزيف الحلقات.
• الحفاظ على: وظائف الفم من المضغ والبلع والأصوات.
• إدارة: مضاعفات عن طريق الفم والنظامية المحتملة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات صحية. 

الوقاية من العدوى بعد الجراحة

للوقاية من العدوى بعد الجراحة ،يجب أن يحترم استخدام الوقاية من المضادات الحيوية ، عند الإشارة إليها بدقة ، المتطلبات التقنية التي أوصت بها المبادئ التوجيهية المنشورة في الأدبيات بأعلى صرامة علمية. بشكل عام ، يتبع الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية في طب الأسنان المبادئ المتعلقة بالحالة المناعية للأفراد الذين سيتم علاجهم ، ووجود علامات نظامية تشير إلى انتشار العدوى وتلك المتعلقة بالوقاية من التهاب الشغاف المعدي. من الحكمة دائما أن نتذكر أن الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية لا يزال موضوعا مثيرا للجدل في طب الأسنان ، وينبغي تقييمه على أساس كل حالة على حدة ، مع الأخذ في الاعتبار مخاطر وفائدة الإشارة إليها. 

التدابير التدخلية

يمكن تنفيذ تدابير أخرى وقائية، مثل الإشارة إلى استخدام غسولات الفم على أساس 0.12٪ من كلورهيكسيدين ديغلوكونات (مجمع KIN Gingival)حتى في الفترة السابقة للجراحة المباشرة (5-7 أيام) ، عندما يكون القصد هو تقليل الحمل الميكروبي الموجود في تجويف الفم ، بهدف تقليل العملية الالتهابية المثبتة بالفعل قبل التدخل الجراحي المقترح (على سبيل المثال: الاستخراج، وتركيب يزرع، جراحة اللثة، الخ). يمكن تحسين هذه العملية عندما تضاف معاجين الأسنان القائمة على الكلورهيكسيدين إلى تدابير نظافة الفم للمرضى خلال فترات علاج محددة (على سبيل المثال ، أثناء علاج اللثة). في هذه الحالات، قد يكون استخدام اللثة KIN فورت، مع 0.05٪ كلورهيكسيدين digluconate خيارا عمليا لتوفير أو يوصي للمرضى، تحت إشراف طبيب الأسنان. 

مؤشر لاستخدام الشطف بعد الجراحة هو أيضا من بين فئة من التوصيات التي تقدم مستوى جيد من الأدلة العلمية للوقاية من المضاعفات المعدية بعد الجراحة في طب الأسنان. بعد احترام فترة أولية مدتها 48 ساعة لتشكيل الجلطة الدموية وصيانتها بفعالية في الموقع الذي يتم تشغيله ، يمكن إدخال غسولات الفم ذات التأثير المضاد للميكروبات. ويهدف استخدامه للحد من تشكيل الأغشية الحيوية في الجرح الجراحي وغرز. في هذه الحالات، قد يشير طبيب الأسنان إلى مجمع KIN Gingival، (بانثينول وألانتوين ونقابة النقرة و0.12٪ من الكلورهيكسيدين ديغلوكونات) و / أو الاستخدام المشترك لهلام الكلورهيكسيدين وحمض الهيالورونيكس في مواقع الاستخراج أو رأب gingivoplasty (على سبيل المثال، بيريوكين هيالورونيك). 

في الوقاية من الأحداث النزفية عن طريق الفم وإدارتها ،فإن عوامل الخطر المحددة في داء الأنامنيسيس ضرورية بالتأكيد. وتشمل هذه التطبيق الصحيح وتقييم الامتحانات التكميلية،عندما أشار بدقة من قبل anamnesis. ومع ذلك ، حتى بعد التقييم السريري الدقيق للمريض وفحوصه التكميلية ، قد تحدث أحداث النزيف بسبب وجود عوامل المسببات المحلية (على سبيل المثال ، الاختلافات التشريحية ، والأوعية الأكبر ، وزيادة انحلال الفيبرينو المحلي بسبب العدوى ، والعمليات غير الالتهابية المعالجة). في هذه الحالات، من الضروري الجمع بين المعرفة التقنية وتوافر طرق الهيموستاتيكي المحلية المختارة مسبقا. 

أساليب الهيموستاتيكي المحلية

من بين الأساليب الهيموستاتيكية المحلية الأكثر ذكرا وبحثا في الأدبيات العلمية ، يبرز حمض الترانيكسابيك. في تركيبته الحالية(Kin Exogel) ،فإنه يسمح بمزيد من ال sustantivity والعمل المحلي دون امتصاص نظامي واضح ، لأن سيارته في شكل هلام الالتصاق الحيوي عن طريق الفم. يمكن أن يكون استخدامه عونا كبيرا في إجراءات الحويصلات والغينجيفال ، أو بعد أخذ الخزعات ، خاصة عندما يقترن بخياطة ضخمة. وهو يعمل عن طريق تثبيط عملية انحلال الفيبرينو المحلي واللعاب على الجلطة التي تشكلت حديثا في التدخل الجراحي. وبهذه الطريقة، يسمح حمض الترانيكساميد للجلطة بالانستقرام قبل أن يذوب بسرعة من قبل بروتياز النظام الفيبرينوتيك الموجود في اللعاب البشري. 

من المهم أن نلاحظ أنه لتحقيق hemostasis ممتازة، يجب علينا دائما ممارسة تقنية جراحية أقل صدمة ممكن،مع إعادة وضع كافية من اللوحات و coaptation من الحواف،بالإضافة إلى إجراء الغرز كافية. 

يلعب الجراح دورا أساسيا في السيطرة المحلية والرعاية لتجنب المضاعفات بعد الجراحة ، وتفسير المشاكل الجهازية والتخطيط لإجراءاتها مع تدابير محلية فعالة ، جنبا إلى جنب مع توجيه واضح وفعال للمرضى.