Auteurs : Dr. Vinicius Rabelo et Dr. Eduardo Fregnani

Compte tenu des nombreuses innovations dans le domaine médical et dentaire, de l'allongement de l'espérance de vie des patients et des maladies chroniques et polymédicamenteuses, en savoir plus est une nécessité. En outre, nous sommes à l'ère de la dentisterie/médecine fondée sur des preuves, dans laquelle chaque spécialiste utilise des critères pour la prise de décision clinique par le biais d'un processus individuel d'intégration de l'expérience clinique, des préférences du patient et des directives produites par les meilleures preuves scientifiques.

Évaluer et identifier les situations

Le dentiste doit être prêt à évaluer et à identifier les situations qui nécessitent des modifications des procédures conventionnelles. Il est essentiel de procéder à une anamnèse complète et approfondie, de chercher à savoir qui est votre patient, dans quel contexte physique, mental, social et culturel il se trouve et d'identifier ses plaintes et ses préoccupations. Le questionnaire doit couvrir toutes les conditions médicales courantes, mais l'entretien est essentiel pour explorer les éventuels faux positifs, faux négatifs et autres informations potentiellement pertinentes. L'incapacité à reconnaître un facteur de risque pour un traitement dentaire et à le modifier en fonction des besoins observés est un indicateur important de la perte de confiance ou de l'échec éventuel du traitement.

Environ 25 % des patients qui consultent pour un traitement dentaire présentent au moins un facteur systémique potentiellement pertinent. Compte tenu des progrès de la médecine, on observe une augmentation notable de la survie des patients atteints de maladies chroniques non transmissibles (MNT), telles que les maladies cardiaques, le cancer, les accidents vasculaires cérébraux, les remplacements de prothèses, entre autres.

Ainsi, l'odontologie doit rechercher la multidisciplinarité entre les différentes professions et interagir avec les médecins, les kinésithérapeutes, les orthophonistes, les psychologues, les infirmières, entre autres, qui s'occupent de ces patients.

Origines des complications buccales post-traitementtchirurgie

Les complications buccales post-traitementont différentes origines.tcomplicationschirurgicales. On peut citer ceux d'origine hématologique, les maladies sous-jacentes (diabète, hypertension artérielle systémique, syndromes rares, ostéoporose), la consommation de drogues illicites, les infections, les événements hémorragiques et aussi les différents aspects du traitement du cancer, qui peuvent inclure la chimiothérapie, la radiothérapie et l'utilisation de médicaments antirésorptifs.

Les dentistes doivent donc veiller aux points suivants pour éviter les complications post-chirurgicales les plus fréquentes dans leur routine clinique :

• Prévenir : infections, hémorragies, ostéonécrose, ostéoradionécrose.
• Contrôle : douleur, modification du processus de guérison, épisodes de saignement.
• Maintenir : les fonctions orales de mastication, de déglutition et de phonétique.
• Gérer : les complications buccales et systémiques potentielles chez les patients souffrant de troubles de la santé.

Prévention des infections post-chirurgicales

Pour la prévention des infections post-chirurgicales, l'utilisation de l'antibioprophylaxie, lorsqu'elle est précisément indiquée, doit respecter les exigences techniques recommandées par les directives publiées dans la littérature avec la plus grande rigueur scientifique. En général, l'utilisation prophylactique des antibiotiques en dentisterie suit les principes liés au statut immunologique des individus à traiter, à la présence de signes systémiques indiquant la propagation de l'infection et ceux liés à la prévention de l'endocardite infectieuse. Il est toujours prudent de se rappeler que l'utilisation prophylactique des antibiotiques reste une question controversée en dentisterie et qu'elle doit être évaluée au cas par cas, en tenant compte des risques et des avantages de son indication.

Mesures d'accompagnement

D'autres mesures adjuvantes peuvent être mises en œuvre, comme l'indication de l'utilisation de bains de bouche à base de digluconate de chlorhexidine à 0,12 %(Complexe Gingival KIN) même dans la période pré-chirurgicale immédiate (5-7 jours), lorsque l'intention est de réduire la charge microbienne présente dans la cavité buccale, dans le but de réduire le processus inflammatoire déjà installé avant l'intervention chirurgicale proposée (par exemple, extractions, pose d'implants, chirurgie parodontale, etc.) Ce processus peut être renforcé lorsque des dentifrices à base de digluconate de chlorhexidine sont ajoutés aux mesures d'hygiène bucco-dentaire des patients pendant des périodes de traitement spécifiques (par exemple, pendant un traitement parodontal). Dans ces cas, l'utilisation de KIN Forte Gingival, avec 0,05% de digluconate de chlorhexidine peut être une option pratique à fournir ou à recommander aux patients, sous la direction d'un dentiste.

L'indication de l'utilisation de rinçages post-chirurgicaux fait également partie de la catégorie de recommandations présentant un bon niveau de preuve scientifique pour la prévention des complications infectieuses post-chirurgicales en dentisterie. Après avoir respecté une période initiale de 48 heures pour la formation et le maintien efficace du caillot sanguin sur le site chirurgical, des bains de bouche à effet antimicrobien peuvent être introduits. Leur utilisation vise à réduire la formation de biofilms dans la plaie chirurgicale et les points de suture. Dans ces cas, le dentiste peut indiquer le complexe gingival KIN, (panthénol, allantoïne, CPC et digluconate de chlorhexidine à 0,12 %) et/ou l'utilisation combinée de gel de chlorhexidine et d'acide hyaluronique sur les sites d'extraction ou de gingivoplastie (par exemple PerioKIN Hyaluronic).

Dans la prévention et la prise en charge des événements hémorragiques buccaux, les facteurs de risque identifiés dans l'anamnèse sont en effet essentiels. Il s'agit notamment de demander et d'évaluer correctement les examens complémentaires, lorsque l'anamnèse l'indique précisément. Toutefois, même après une évaluation clinique minutieuse du patient et de ses examens complémentaires, des événements hémorragiques peuvent survenir en raison de la présence de facteurs étiologiques locaux (par exemple, des variations anatomiques, des vaisseaux plus gros, une fibrinolyse locale accrue en raison d'infections et de processus non inflammatoires traités). Dans ces cas, il est essentiel de combiner l'expertise technique avec la disponibilité de méthodes hémostatiques locales présélectionnées.

Méthodes hémostatiques locales

Parmi les méthodes hémostatiques locales les plus citées et les plus étudiées dans la littérature scientifique, l'acide tranexamique se distingue. Dans sa formulation actuelle(Kin Exogel), il permet une plus grande substantivité et une action locale sans absorption systémique apparente, car son véhicule se présente sous la forme d'un gel bioadhésif oral. Son utilisation peut être d'une grande utilité dans les procédures alvéolaires et gingivales, ou après des biopsies, surtout lorsqu'elle est associée à une suture massive. Il agit en inhibant le processus de fibrinolyse locale et la salive sur le caillot chirurgical nouvellement formé. De cette façon, l'acide tranexamique permet au caillot de se stabiliser avant d'être rapidement dissous par les protéases du système fibrinolytique présentes dans la salive humaine.

Il est important de noter que, pour obtenir une excellente hémostase, nous devons toujours utiliser la technique chirurgicale la moins traumatisante possible, avec un repositionnement adéquat des lambeaux et une coaptation des bords, ainsi qu'une suture adéquate.

Le chirurgien joue un rôle clé dans le contrôle et les soins locaux pour éviter les complications post-chirurgicales, en interprétant les problèmes systémiques et en planifiant ses interventions avec des mesures locales efficaces, associées à une orientation claire et efficace des patients.