Penulis: Dr. Vinicius Rabelo dan Dr. Eduardo Fregnani

Mengingat begitu banyak inovasi di bidang medis dan gigi, pasien dengan harapan hidup yang lebih lama dan pasien dengan penyakit kronis dan polimedikasi, mengetahui lebih banyak adalah suatu keharusan. Selain itu, kita berada di era Kedokteran Gigi / Kedokteran berdasarkan bukti ilmiah, di mana setiap spesialis menggunakan kriteria untuk pengambilan keputusan klinis melalui proses individu mengintegrasikan pengalaman klinis, preferensi pasien dan pedoman yang dihasilkan oleh bukti ilmiah terbaik. 

Menilai dan mengidentifikasi situasi

Dokter gigi harus siap untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi situasi yang memerlukan modifikasi pada prosedur konvensional. Sejarah yang lengkap dan menyeluruh, mencari tahu siapa pasien Anda, untuk mengetahui dalam konteks fisik, mental, sosial dan budaya apa yang Anda masukkan dan untuk mengidentifikasi keluhan dan kekhawatiran Anda sangat mendasar. Kuesioner harus mencakup semua kondisi medis yang paling umum, tetapi wawancara sangat penting untuk mengeksplorasi potensi positif palsu, negatif palsu, dan informasi lain yang berpotensi relevan. Tidak mengenali faktor risiko untuk perawatan gigi dan memodifikasinya sesuai dengan kebutuhan yang diamati merupakan indikator penting hilangnya kepercayaan diri atau kemungkinan kegagalan pengobatan. 

Sekitar 25% pasien yang mencari perawatan gigi memiliki setidaknya satu faktor sistemik yang berpotensi relevan. Mengingat kemajuan dalam kedokteran, ada peningkatan nyata dalam kelangsungan hidup pasien dengan penyakit tidak menular kronis (NCD), seperti penyakit jantung, kanker, stroke atau prostesis pengganti, antara lain. 

Dengan demikian, kedokteran gigi harus mencari multidisiplin antara profesi yang berbeda dan berinteraksi dengan dokter, fisioterapis, terapis wicara, psikolog, perawat, antara lain yang merawat pasien ini. 

Asal-usul komplikasi oral pasca-bedah

Ada asal-usul yang berbeda untukkomplikasi mulutpasca-bedah. Kita dapat menyebutkan orang-orang yang berasal dari hematologis, penyakit dasar (diabetes, hipertensi arteri sistemik, sindrom langka, osteoporosis), penggunaan obat-obatan terlarang, infeksi, peristiwa hemoragik dan juga berbagai aspek pengobatan kanker,yang mungkin termasuk kemoterapi, radioterapi dan penggunaan obat antiresorptif. 

Dengan demikian, dokter gigi harus mencari poin-poin berikut untuk menghindari komplikasi pasca-bedah yang paling sering dalam rutinitas klinis mereka: 

• Mencegah: infeksi, perdarahan, osteonekrosis, osteoradionecrosis.
• Kontrol: rasa sakit, perubahan dalam proses penyembuhan, episode pendarahan.
• Mempertahankan: fungsi oral mengunyah, menelan dan fonetik.
• Mengelola: kemungkinan komplikasi oral dan sistemik pada pasien dengan gangguan kesehatan. 

Pencegahan infeksi pasca-bedah

Untuk pencegahan infeksi pasca-bedah,penggunaan profilaksis antibiotik, ketika diindikasikan secara tepat, harus menghormati persyaratan teknis yang direkomendasikan oleh pedoman yang diterbitkan dalam literatur dengan ketelitian ilmiah tertinggi. Secara umum, penggunaan antibiotik profilaksis dalam kedokteran gigi mengikuti prinsip-prinsip yang berkaitan dengan status kekebalan individu yang akan diobati, adanya tanda-tanda sistemik yang menunjukkan penyebaran infeksi dan yang terkait dengan pencegahan endokarditis infektif. Selalu bijaksana untuk mengingat bahwa penggunaan antibiotik profilaksis tetap menjadi topik kontroversial dalam kedokteran gigi, dan harus dievaluasi berdasarkan kasus per kasus, dengan mempertimbangkan risiko dan manfaat dari indikasi mereka. 

Langkah-langkah intervensi

Langkah-langkah adjuvant lainnyadapat dilaksanakan, seperti indikasi penggunaan obat kumur berdasarkan 0,12% chlorhexidine digluconate (KIN Gingival Complex)bahkan dalam periode dugaan langsung (5-7 hari), ketika tujuannya adalah untuk mengurangi beban mikroba yang ada di rongga mulut, dengan tujuan mengurangi proses inflamasi yang sudah dipasang sebelum intervensi bedah yang diusulkan (misalnya: ekstraksi, pemasangan implan, operasi periodontal, dll.). Proses ini dapat ditingkatkan ketika pasta gigi berbasis chlorhexidine digluconate ditambahkan ke langkah-langkah kebersihan mulut pasien selama periode perawatan tertentu (misalnya, selama perawatan periodontal). Dalam kasus ini, penggunaan gusi KIN Forte, dengan 0,05% chlorhexidine digluconate mungkin merupakan pilihan praktis untuk memberikan atau merekomendasikan kepada pasien, di bawah bimbingan dokter gigi. 

Indikasi untuk penggunaan bilasan pasca-bedah juga merupakan salah satu kelas rekomendasi yang menyajikan tingkat bukti ilmiah yang baik untuk pencegahan komplikasi infeksi pasca-bedah di Kedokteran Gigi. Setelah menghormati periode awal 48 jam untuk pembentukan dan pemeliharaan bekuan darah yang efektif di lokasi yang dioperasikan, obat kumur dengan efek antimikrobadapat diperkenalkan. Penggunaannya dimaksudkan untuk mengurangi pembentukan biofilm pada luka bedah dan jahitan. Dalam kasus ini, dokter gigi dapat menunjukkan KIN Gingival Complex, (panthenol, allantoin, CPC dan 0,12% chlorhexidine digluconate) dan / atau penggunaan gabungan gel chlorhexidine dan asam hialuronat di tempat ekstraksi atau gingivoplasty (misalnya, PerioKIN Hyaluronic). 

Dalam pencegahan dan pengelolaan peristiwa hemoragik oral,faktor risiko yang diidentifikasi dalam anamnesis tentu sangat penting. Ini termasuk aplikasi yang benar dan evaluasi ujian komplementer,ketika tepat ditunjukkan oleh anamnesis. Namun, bahkan setelah evaluasi klinis yang cermat terhadap pasien dan pemeriksaan komplementernya, peristiwa perdarahan dapat terjadi karena adanya faktor etiologis lokal (misalnya, variasi anatomi, pembuluh yang lebih besar, peningkatan fibrinolisis lokal karena infeksi, dan proses non-inflamasi yang diobati). Dalam kasus ini, penting untuk menggabungkan pengetahuan teknis dengan ketersediaan metode hemostatik lokal yang telah dipilih sebelumnya. 

Metode hemostatik lokal

Di antara metode hemostatik lokal yang paling banyak dikutip dan diteliti dalam literatur ilmiah, asam traneksamatmenonjol. Dalam formulasi saat ini(Kin Exogel),memungkinkan sustantivitas yang lebih besar dan tindakan lokal tanpa penyerapan sistemik yang jelas, karena kendaraannya dalam bentuk gel bioadhesif oral. Penggunaannya dapat sangat membantu dalam prosedur alveolar dan gingiva, atau setelah mengambil biopsi, terutama bila dikombinasikan dengan jahitan besar. Ia bekerja dengan menghambat proses fibrinolisis lokal dan air liur pada bekuan yang baru terbentuk dalam intervensi bedah. Dengan cara ini, asam traneksamat memungkinkan bekuan untuk menstabilkan sebelum dengan cepat dilarutkan oleh protease dari sistem fibrinolitik hadir dalam air liur manusia. 

Penting untuk dicatat bahwa, untuk mencapai hemostasis yang sangat baik, kita harus selalu mempraktikkan teknik bedah yang kurang traumatis mungkin,dengan reposisi flaps dan koaptasi tepiyang memadai, selain membuat jahitan yang memadai. 

Ahli bedah memainkan peran mendasar dalam kontrol dan perawatan lokal untuk menghindari komplikasi pasca-bedah, menafsirkan masalah sistemik dan merencanakan prosedur mereka dengan langkah-langkah lokal yang efektif, dikombinasikan dengan panduan yang jelas dan efisien kepada pasien.