الشفاء هو إصلاح الجرح بالأنسجة الليفية من خلال عملية بيولوجية معقدة ناتجة عن انقسام بروتين الخلية وتوليفها ، والذي يولد منتجا نهائيا من الأنسجة غير الوظيفية يسمى ندبة.

ينقسم شلال الشفاء إلى:

1. التخثر
2. التهاب
3. الانتشار: تحدث إعادة الظهارة من حواف الجرح
4. نضوج

على وجه التحديد ، تحدث المرحلة الالتهابية في اليوم الثالث أو الرابع. ويشمل الإرقاء الدموي للنزيف من وصول الصفائح الدموية وتشكيل خثرة الفيبرين إلى سرير الجرح. يمكن ملاحظة بروتين الفيبرينوجين كطبقة بيضاء داخل الجرح ، مما يساعد على وقف النزيف والشفاء من أجل الانتشار اللاحق الذي يبدأ فيه توليد الأنسجة مع تكوين الأوعية الجديدة في سرير الجرح. في هذا الوقت ، ستصبح أنسجة الندبة حمراء ومشرقة شديدة بسبب النسيج الضام الذي يتم إنشاؤه.

تندب في وضع الزرع

في الحالة التالية لوضع الزرع (الشكل 1) ، يمكن ملاحظة تندب حول دعامات الشفاء التي تمنع الإغلاق الأولي للأنسجة. مع هذا الشفاء عن طريق النية الثانية ، من المقدر كيف أنه بعد 7 أيام من الجراحة ، في زيارة إزالة الخيط ، لا يزال هناك فيبرين بين حواف كلا اللوحتين. تأخر المرحلة الالتهابية قليلا نتيجة للفصل بين حواف الجرح.

• الشكل 1. أ. بعد العملية الجراحية بعد وضع غرستين دون إغلاق الأنسجة الرخوة الأولية.
• الشكل 1. ب. 7 أيام بعد العملية الجراحية مع إزالة خياطة وإغلاق عن طريق النية الثانية.

الكلورهيكسيدين هو مادة مطهرة من عمل مبيد للجراثيم والفطريات. وظيفتها هي تثبيط نمو البكتيريا. في طب الأسنان ، يستخدم على نطاق واسع لتقليل الالتهاب وتقليل تراكم البلاك ومنع العدوى بعد العملية الجراحية.

حمض الهيالورونيك (HA) هو جليكوزامينوغليكان غير كبريتيوم يحدث بشكل طبيعي مع وزن جزيئي مرتفع يتراوح بين 4000-20,000,000 دالتون يمكن أن يلعب دورا تنظيميا في الاستجابة الالتهابية: الوزن الجزيئي العالي HA الذي يتم تصنيعه بواسطة إنزيمات hyaluronan synthase في أنسجة اللثة واللثة والأربطة اللثوية والعظام السنخية يخضع لتدهور واسع النطاق إلى جزيئات ذات وزن جزيئي أقل في الأنسجة الملتهبة بشكل مزمن ، كما التهاب الأنسجة اللثوية أو في فترة ما بعد الجراحة من يزرع.

بالإضافة إلى ذلك ، يدعم HA السلامة الهيكلية والاستتبابية للأنسجة من خلال تنظيم الضغط الأسموزي وتزييت الأنسجة ويعزز مغفرة الأعراض ، ليس فقط في اللثة الهامشية ، ولكن أيضا في أنسجة اللثة العميقة ، من خلال الآليات المعروفة التي تم إنشاؤها للهيالورونان في التئام الجروح¹.

Hyaluronan هو جليكوزامينوغليكان غير كبريتات موجود في المصفوفة خارج الخلية لجميع أنسجة الفقاريات ، والذي يلعب دورا متعدد الوظائف في التئام الجروح الخالية من الندوب ، بينما يلعب أيضا دورا محوريا في فسيولوجيا تجويف الفم وفي مجال طب الأسنان¹.

كميزات ملحوظة ، HA هي واحدة من أكثر الجزيئات استرطابية المعروفة في الطبيعة وتظهر أيضا خصائص مرنة لزجة مهمة تقلل من تغلغل الفيروسات والبكتيريا في الأنسجة. وبالمثل ، فإن الجزيء هو عنصر رئيسي في سلسلة المراحل المرتبطة بعملية التئام الجروح في كل من الأنسجة المعدنية وغير المعدنية¹.

• الشكل 2. بيريوكين هيالورونيك 1٪ هلام. التركيب: الكلورهيكسيدين ديغلوكونات: 0,20 ٪ + حمض الهيالورونيك: 1 ٪

دراسات حول علاج حمض الهيالورونيك

أظهرت الدراسات المنشورة مثل تلك التي أجراها Jentsch et al.2 و Pistorius et al.3 و Sahayata et al. أن العلاج الموضعي بنسبة ^0.2٪ HA مرتين يوميا لمدة 3 أسابيع كان له تأثير مفيد على المرضى المصابين بالتهاب اللثة ، وتحسين مؤشرات البلاك ، ومؤشر النزيف ، وعمق الفحص والسائل اللثوي اللثوي مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بإجراءات نظافة الفم العادية^. نفس الآثار المفيدة التي تم العثور عليها عندما تم علاج التهاب اللثة المزمن بالأجهزة الميكانيكية بالموجات فوق الصوتية و HA كعامل مساعد حددت له تأثيرا إيجابيا على الحد من PPD ومنع إعادة الاستعمار بواسطة مسببات الأمراض اللثوية.

على وجه الخصوص ، أظهر نولان وزملاؤه أن التطبيق الموضعي ل 0.2٪ HA gel مرتين يوميا لمدة أسبوعين يبدو أنه علاج فعال وآمن في المرضى الذين يعانون من قرحة الحمى القلاعية المتكررة.

اقرأ وآخرون. أن HA قد استخدم أيضا بالاقتران مع تنضير السديلة المفتوحة (OFD) لعلاج العيوب تحت العظمية ، مما يوفر فائدة إضافية من حيث كسب CAL ، والحد من PPD ، والقدرة على التنبؤ مقارنة بالمرضى الذين يعانون من التهاب اللثة المزمن الذين خضعوا لعلاج OFD وحده.

الحالة التالية مشابهة للحالة السابقة من حيث وضع الغرسات، ولكن في هذا الحال، في نهاية الجراحة تم وضع هلام بيريوكين هيالورونيك 1٪ بالإضافة إلى وصف المريض لتطبيقه مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. في الصور ، يمكنك رؤية الفرق من حيث تقدم الشفاء فيما يتعلق بالحالة الأخرى. الشكل 3 C و D. يعادلان أيضا اليوم السابع بعد الجراحة ، وهي زيارة تتم فيها إزالة الخيط. كلا المريضين من نفس الأعمار ولم يكن لدى أي منهما عوامل خطر. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة ذلك ، كما هو الحال في الشكل 3 C و D ، يتم إعطاء نية ثانية أنه في اليوم 7 يكون الشفاء أكثر تقدما بكثير مما هو عليه في الشكل 1B. يتم تقدير مرحلة تكاثر الخلايا مع تلك الحمراء المكثفة المميزة بين الأنسجة ولكن بشكل واضح بالفعل ظهارة.

• الشكل 3. أ. بعد العملية الجراحية بعد وضع غرستين دون إغلاق الأنسجة الرخوة الأولية.
• الشكل 3. B. بعد العملية الجراحية بعد وضع اثنين من الغرسات دون إغلاق أولي للأنسجة الرخوة مع تطبيق PerioKin Hyaluronic هلام 1٪ على شقوق الشفاء والشفاء.
• الشكل 3. C. 7 أيام بعد العملية الجراحية والإغلاق عن طريق النية الثانية مع ظهارة الأنسجة.
• الشكل 3. D. 7 أيام بعد العملية الجراحية مع إزالة خياطة وإغلاق عن طريق النية الثانية مع ظهارة الأنسجة.

حالة العلاج مع بيريوكين هلام الهيالورونيك 1٪

وهناك حالة أخرى مماثلة تتعلق بالعلاجات الحساسة مثل الفطريات المخاطية. إنها عمليات حساسة للغاية يكون فيها الأوعية الدموية المبكرة للأنسجة أمرا أساسيا لتجنب نخرها. مع وضع هلام perioKIN Hyaluronic 1٪ gel في ترقيع اللثة ، يمكنك أيضا ملاحظة الشفاء المتقدم في الوقت المناسب والذي يوفر العديد من المزايا واحتمال أكبر للنجاح في هذا النوع من العلاج.

هذه هي حالة الشكل 4 حيث يتم إجراء طعم اللثة الحر في السدس الخامس من أجل الحصول على اللثة الكيراتينية. في غضون 7 أيام فقط ، يذهب المريض إلى العيادة للتحكم في خياطة الحنك وإزالتها ، وينظر إلى الأوعية الدموية في الكسب غير المشروع الذي يأتي من سرير المتلقي ، بالإضافة إلى اتحاد غير مرئي عمليا بين حواف الشقوق وهوامش الأنسجة المطعمة.

• الشكل 4. صورة ما بعد الجراحة بعد 7 أيام من الشفاء من طعم اللثة الحرة في 4.2-3.1

بفضل اللزوجة العالية والوزن الجزيئي لحمض الهيالورونيك بنسبة 1٪ من هلام PerioKIN Hyaluronic 1٪ ، فإنه يسمح بوضع سهل لنفسه (Video1) وقبل كل شيء ، يرتبط بالأنسجة التي تستمر بمرور الوقت عن طريق الالتصاق الذي يتم إنشاؤه للأنسجة. وفقا للمهنيين ، فإن التوصية هي تجفيف اللعاب برفق قبل وضع الجل وبفضل نسيجه يحدث الالتصاق في جميع المناطق المشربة. أما بالنسبة للمرضى ، فيمكنهم وضعه مع الطرف الذي يوفره أنبوب الجل ومن المستحسن أن يكونوا 2 مرات في اليوم لمدة 7 أيام على الأقل.

• الفيديو 1: وضع PerioKin Hyaluronic 1٪ gel على الكسب غير المشروع بعد 7 أيام من إزالة الخياطة. يتم وضعه على الكسب غير المشروع بمسحة ويلتصق بقوة باللثة بفضل سمكه بسبب وزنه الجزيئي العالي.

يمكن الاستنتاج من هذه الاختلافات في نفس العلاجات (الشكل 1 و 3) ، ومن حالات مثل الشكل 4 ، أن هلام PerioKIN Hyaluronic 1٪ قد أظهر كيف يتم تقليل العمل المطهر للكلورهيكسيدين مع الخصائص العلاجية لتندب حمض الهيالورونيك بمرور الوقت.