使用含0.20%氯己定二葡萄糖酸酯和1%透明质酸的凝胶对伤口愈合的疗效

专业博客

作者：卡拉·莫萨斯博士

欧洲牙周病学会（EFP）认证的牙周病学与种植牙学硕士学位。加泰罗尼亚国际大学。论文发表于《种植体周围疾病》（《临床牙周病学》期刊，2019年）。

瘢痕形成是指通过细胞分裂和蛋白质合成这一复杂生物过程，利用纤维组织修复伤口，最终形成一种不具备生理功能的组织，即瘢痕。

愈合过程可分为：

凝血
炎症
增生：伤口边缘开始发生上皮化
成熟

具体而言，炎症期通常发生在第三或第四天。这一阶段包括血小板抵达后止住出血，以及在伤口基底处形成纤维蛋白血栓。纤维蛋白原可在伤口内部呈现为一层灰白色薄膜，有助于止血并促进愈合，为后续的增生阶段做准备——在此阶段，伤口基底开始形成新血管并生成组织。此时，由于结缔组织正在形成，瘢痕组织会呈现出鲜红且光亮的外观。

1种植体植入后的创面愈合
2关于透明质酸治疗的研究
3例使用 PerioKIN 1% 透明质酸凝胶治疗的病例

种植牙术后的创面愈合

在下述种植体植入病例（图1）中，可见愈合柱周围的瘢痕组织阻碍了组织的原发性闭合。通过这种继发性愈合，可以看出在术后第7天拆线复诊时，两个皮瓣边缘之间仍存在纤维素。由于伤口边缘分离，导致炎症期略有延迟。

种植牙术后的创面愈合

图1. A.植入两枚种植体后，未进行软组织原发性闭合的术后情况。
图1. B.术后第7天，拆线并进行继发愈合。

氯己定是一种具有杀菌和杀真菌作用的消毒剂。其作用是抑制细菌生长。在牙科领域，它被广泛用于减轻炎症、减少牙菌斑堆积以及预防术后感染。

透明质酸（HA）是一种天然来源的非硫酸盐化糖胺聚糖，分子量高达4000-20,000,000道尔顿，可在炎症反应中发挥调节作用：在牙周组织、牙龈、牙周韧带和牙槽骨中由透明质酸合成酶合成的高分子量HA，在慢性炎症组织（如牙龈组织炎症或种植牙术后）中会发生广泛降解，分解为低分子量分子。

此外，透明质酸通过调节渗透压和组织润滑性，维持组织的结构完整性和稳态平衡，并借助透明质酸在^伤口愈合中已知的机制，不仅能缓解牙龈边缘的症状，还能促进更深层牙周组织的症状缓解^¹。

透明质酸是一种非硫酸化的糖胺聚糖，存在于所有脊椎动物组织的细胞外基质中，在无疤痕愈合过程中发挥着多功能作用，同时在口腔生理学及^牙科领域也起着至关重要的作用¹。

作为其显著特征，羟丙基纤维素（HA）是自然界中已知吸湿性最强的分子之一，同时还具有重要的粘弹性，能够减少病毒和细菌向组织内的侵入。此外，该分子还是^{矿化组织和非矿化组织}伤口愈合过程中各阶段的关键成分^¹。

PERIOKIN 1% 透明质酸口腔凝胶

图2. PerioKIN 1% 透明质酸凝胶。成分：氯己定双葡萄糖酸酯：0.20% + 透明质酸：1%

关于透明质酸治疗的研究

Jentsch^等²、Pistorius^等³以及 Sahayata 等发表的研究表明，在为期 3 周的时间内，每天两次使用 0.2% HA进行局部治疗，在3周内每天两次，对患有牙龈炎的患者具有积极作用，与接受常规口腔卫生护理的患者相比，其牙菌斑指数、出血指数、探诊深度及牙龈沟液指标均有所改善。在治疗慢性牙周炎时，采用超声波机械洁治并辅以透明质酸（HA）同样显示出积极效果，研究证实该方案对减少牙周袋深度（PPD）及预防牙周病原体再定植具有积极作用。

特别是，Nolan 及其同事证明，对复发性口疮患者而言，连续两周每天两次局部涂抹 0.2% 的透明质酸凝胶，似乎是一种安全有效的治疗方法。

Lee 等指出，羟基乙酸（HA）还曾与开放性皮瓣清创术（OFD）联合用于治疗骨下缺损，与仅接受OFD治疗的慢性牙周炎患者相比，这种方法在牙槽骨增量、牙周袋深度减少以及治疗可预测性方面具有额外优势。

以下病例在种植体植入方面与前一例相似，但本例在手术结束后，除为患者开具了每日两次、连续使用7天的PerioKIN Hyaluronic 1%凝胶外，还进行了凝胶的局部涂抹。从照片中可以明显看出，与另一病例相比，该病例的愈合进展存在差异。图3 C和D同样拍摄于术后第7天，此次复诊时进行了拆线。两名患者年龄相仿，且均无风险因素。然而，如图3 C和D所示，该病例再次呈现继发性愈合，其第7天的愈合进展远比图1B所示更为显著。可见组织间呈现出细胞增殖期特有的深红色，且已明显上皮化。

关于伤口愈合的研究

图3. A. 植入两枚种植体后，未进行软组织原发性闭合的术后情况。
图3. B. 植入两颗种植体后的术后情况，未进行软组织原发性闭合，切口处涂抹了1% PerioKin透明质酸凝胶并放置了愈合塞。
图3. C. 术后7天，继发性愈合，组织已上皮化。
图3. 术后第7天，拆线后采用继发愈合方式闭合伤口，组织已上皮化。

PerioKIN 1% 透明质酸凝胶治疗案例

另一个类似的情况涉及像黏膜牙龈治疗这样精细的操作。这类治疗过程非常敏感，组织尽早建立血供对于防止组织坏死至关重要。在牙龈移植中使用 PerioKIN 1% 透明质酸凝胶后，也可观察到愈合时间提前，这带来了诸多优势，并提高了此类治疗的成功率。

图4所示的病例即为一例，在第五象限进行了游离牙龈移植术，旨在增加角化牙龈组织。仅7天后，患者便回到诊所复查并拆除腭部缝线，可见移植物已从受区床获得血管化，且切口边缘与移植组织边缘的结合几乎看不出来。

牙龈愈合

图4. 4.2-3.1区游离牙龈移植术后7天愈合情况的照片

得益于PerioKIN Hyaluronic 1%凝胶中1%透明质酸的高粘度和高分子量，该产品不仅易于涂抹（视频1），更重要的是，它能通过与组织形成的粘附作用，实现持久的组织结合。据专业人士建议，在涂抹凝胶前应先将口腔内的唾液稍作擦拭；得益于其独特的质地，凝胶能均匀覆盖并牢固附着于所有涂抹区域。对于患者而言，可使用凝胶管自带的涂抹头进行操作，建议每天使用两次，持续至少7天。