Die Wundheilung ist die Reparatur einer Wunde durch fibröses Gewebe im Rahmen eines komplexen biologischen Prozesses, der auf der Zellteilung und der Proteinsynthese beruht und zu einem nicht funktionsfähigen Gewebe führt, das als Narbe bezeichnet wird.

Die Heilungskaskade lässt sich unterteilen in:

1. Gerinnung
2. Entzündung
3. Proliferation: Die Reepithelisierung erfolgt von den Wundrändern aus
4. Reifung

Konkret tritt die Entzündungsphase am dritten oder vierten Tag ein. Sie umfasst die Blutstillung durch das Eintreffen von Blutplättchen und die Bildung eines Fibrinthrombus im Wundbett. Das Fibrinogenprotein ist als weißliche Schicht im Inneren der Wunde zu erkennen, die dazu beiträgt, die Blutung zu stillen und die Wunde für die anschließende Proliferation vorzubereiten, bei der im Wundbett durch die Neubildung von Gefäßen Gewebe entsteht. Zu diesem Zeitpunkt nimmt das Narbengewebe aufgrund des sich bildenden Bindegewebes ein intensiv rotes und glänzendes Aussehen an.

Wundheilung bei der Implantatinsertion

Im folgenden Fall einer Implantatinsertion (Abb. 1) ist die Wundheilung um die Einheilpfosten herum zu erkennen, die einen primären Gewebeverschluss verhindern. Bei dieser sekundären Wundheilung lässt sich feststellen, dass 7 Tage nach der Operation, bei der Nachuntersuchung zur Nahtentfernung, noch immer Fibrin zwischen den Rändern beider Lappen vorhanden ist. Leicht verzögerte Entzündungsphase als Folge der Trennung zwischen den Wundrändern.

• Abb. 1. A. Postoperativ nach Einsetzen von zwei Implantaten ohne primären Weichteilverschluss.
• Abb. 1. B. 7 Tage nach der Operation mit Entfernung der Nähte und sekundärem Wundverschluss.

Chlorhexidin ist ein Antiseptikum mit bakterizider und fungizider Wirkung. Es hemmt das Bakterienwachstum. In der Zahnmedizin wird es häufig zur Linderung von Entzündungen, zur Verringerung der Plaquebildung und zur Vorbeugung postoperativer Infektionen eingesetzt.

Hyaluronsäure (HA) ist ein nicht-sulfatiertes Glykosaminoglykan natürlichen Ursprungs mit einem hohen Molekulargewicht von 4.000 bis 20.000.000 Dalton, das eine regulierende Rolle bei der Entzündungsreaktion spielen kann: Das hochmolekulare HA, das von Hyaluronan-Synthase-Enzymen im parodontalen Gewebe, im Zahnfleisch, im Parodontalligament und im Alveolarknochen synthetisiert wird, wird in chronisch entzündetem Gewebe, wie bei einer Entzündung des Zahnfleischgewebes oder in der postoperativen Phase nach Implantationen, weitgehend zu Molekülen mit geringerem Molekulargewicht abgebaut.

Darüber hinaus unterstützt HA die strukturelle und homöostatische Integrität des Gewebes, indem es den osmotischen Druck und die Gewebebefeuchtung reguliert, und fördert die Linderung der Symptome nicht nur am Zahnfleischrand, sondern auch im tieferen Parodontalgewebe – und zwar über die bekannten Wirkmechanismen von Hyaluronan bei der^{Wundheilung¹}.

Hyaluronan ist ein nicht-sulfatiertes Glykosaminoglykan, das in der extrazellulären Matrix aller Gewebe von Wirbeltieren vorkommt. Es spielt eine multifunktionale Rolle bei der narbenfreien Wundheilung und ist gleichzeitig von grundlegender Bedeutung für die Physiologie der Mundhöhle sowie im Bereich der^Zahnmedizin1.

Zu den herausragenden Eigenschaften von HA gehört, dass es eines der hygroskopischsten Moleküle ist, die in der Natur vorkommen, und zudem bedeutende viskoelastische Eigenschaften aufweist, die das Eindringen von Viren und Bakterien in das Gewebe verringern. Darüber hinaus ist das Molekül ein Schlüsselbestandteil in den verschiedenen Phasen des Wundheilungsprozesses sowohl in mineralisiertem als auch in nicht^{mineralisiertem} Gewebe1.

• Abb. 2. PerioKIN Hyaluronic 1 % Gel. Zusammensetzung: Chlorhexidindigluconat: 0,20 % + Hyaluronsäure: 1 %

Studien zur Behandlung mit Hyaluronsäure

Veröffentlichte Studien wie die von Jentsch et al.², Pistorius et al.³ und Sahayata et al. haben gezeigt, dass die topische Behandlung mit 0,2 % HA zweimal täglich über einen Zeitraum von 3 Wochen eine positive Wirkung bei Patienten mit Gingivitis hatte und die Plaque-Indizes, den Blutungsindex, die Sondierungstiefe und die gingivale Sulkusflüssigkeit im Vergleich zu Patienten verbesserte, die mit normalen Mundhygieneverfahren behandelt wurden. Die gleichen positiven Effekte wurden bei der Behandlung chronischer Parodontitis mit mechanischer Ultraschallinstrumentierung und HA als Adjuvans festgestellt, was sich positiv auf die Reduzierung der PPD und die Prävention einer Rekolonisierung durch parodontale Pathogene auswirkte.

Insbesondere haben Nolan und Kollegen gezeigt, dass die zweimal tägliche topische Anwendung von 0,2-prozentigem Hyaluronsäuregel über einen Zeitraum von zwei Wochen eine wirksame und sichere Therapie bei Patienten mit wiederkehrenden Aphthen zu sein scheint.

Lee et al. beschrieben, dass HA auch in Kombination mit einem offenen Lappen-Debridement (OFD) zur Behandlung von infraossären Defekten eingesetzt wurde, was im Vergleich zu Patienten mit chronischer Parodontitis, die sich ausschließlich einer OFD-Behandlung unterzogen hatten, einen zusätzlichen Nutzen hinsichtlich des Zuwachses an alveolärem Knochen (CAL), der Verringerung der Parodontalabstand (PPD) und der Vorhersagbarkeit bietet.

Der folgende Fall ähnelt dem vorherigen hinsichtlich der Implantatinsertion, doch in diesem Fall wurde nach Abschluss der Operation PerioKIN Hyaluronic 1 % Gel aufgetragen und dem Patienten zudem verordnet, dieses Gel 7 Tage lang zweimal täglich anzuwenden. Auf den Fotos ist der Unterschied im Heilungsfortschritt im Vergleich zum anderen Fall zu erkennen. Abb. 3 C und D zeigen ebenfalls den siebten Tag nach der Operation, bei dem die Fäden gezogen werden. Beide Patienten sind etwa gleich alt und wiesen keine Risikofaktoren auf. Wie in Abb. 3 C und D zu sehen ist, handelt es sich jedoch erneut um eine Sekundärheilung, bei der die Heilung am 7. Tag im Vergleich zu Abb. 1B deutlich weiter fortgeschritten ist. Man erkennt die Phase der Zellproliferation mit dem charakteristischen intensiven Rot zwischen den Geweben, die jedoch bereits sichtbar epithelisiert sind.

• Abb. 3. A. Postoperativ nach Einsetzen von zwei Implantaten ohne primären Verschluss des Weichgewebes.
• Abb. 3. B. Postoperative Situation nach dem Einsetzen von zwei Implantaten ohne primären Weichteilverschluss, mit Auftragen von PerioKin Hyaluronic 1 % Gel auf die Inzision und Verwendung von Wundverschlusskappen.
• Abb. 3. C. 7 Tage nach der Operation und Wundheilung durch Sekundärverschluss mit Epithelisierung des Gewebes.
• Abb. 3. 7 Tage nach der Operation mit Entfernung der Nähte und sekundärem Wundverschluss mit Epithelisierung des Gewebes.

Behandlungsfall mit PerioKIN Hyaluronic 1 % Gel

Ein weiterer ähnlicher Fall betrifft so heikle Behandlungen wie mukogingivale Eingriffe. Dabei handelt es sich um sehr sensible Verfahren, bei denen eine frühzeitige Durchblutung des Gewebes entscheidend ist, um dessen Nekrose zu verhindern. Durch die Anwendung von PerioKIN Hyaluronic 1 % Gel bei Zahnfleischtransplantationen lässt sich zudem eine beschleunigte Wundheilung beobachten, was zahlreiche Vorteile und eine höhere Erfolgswahrscheinlichkeit bei dieser Art von Behandlungen mit sich bringt.

Dies ist der Fall in Abb. 4, in der ein freies Zahnfleischtransplantat im fünften Sextanten durchgeführt wird, um keratinisiertes Zahnfleisch zu gewinnen. Bereits nach 7 Tagen kommt der Patient zur Nachuntersuchung und Entfernung der Gaumennaht in die Klinik. Es ist eine Durchblutung des Transplantats zu erkennen, die vom Empfängerbett ausgeht, sowie eine praktisch unsichtbare Verbindung zwischen den Rändern der Inzisionen und den Rändern des transplantierten Gewebes.

• Abb. 4. Postoperative Aufnahme nach 7 Tagen Heilung eines freien Zahnfleischtransplantats an 4.2-3.1

Dank der hohen Viskosität und des hohen Molekulargewichts der 1-prozentigen Hyaluronsäure im PerioKIN Hyaluronic 1 %-Gel lässt sich dieses leicht auftragen (Video 1) und haftet vor allem langfristig am Gewebe, da es eine starke Bindung zum Gewebe eingeht. Fachleuten zufolge wird empfohlen, den Speichel vor dem Auftragen des Gels leicht zu trocknen; dank seiner Textur erfolgt die Haftung in allen Bereichen, die damit behandelt werden. Patienten können das Gel mit der am Gel-Tubus befindlichen Spitze auftragen; empfohlen wird eine zweimal tägliche Anwendung über mindestens 7 Tage.

• Video 1: Auftragen von PerioKin Hyaluronic 1 % Gel auf ein Transplantat 7 Tage nach der Entfernung der Naht. Das Gel wird mit einem Wattestäbchen auf das Transplantat aufgetragen und haftet dank seiner Viskosität, die auf sein hohes Molekulargewicht zurückzuführen ist, fest am Zahnfleisch.

Aus diesen Unterschieden bei identischen Behandlungen (Abb. 1 und 3) sowie aus Fällen wie dem in Abbildung 4 lässt sich schließen, dass das PerioKIN Hyaluronic 1 % Gel gezeigt hat, wie sich die Heilungsdauer durch die antiseptische Wirkung von Chlorhexidin in Verbindung mit den heilungsfördernden Eigenschaften der Hyaluronsäure verkürzt.