Diese Erkrankung beruht auf einer Autoimmunreaktion, die durch zytotoxische T-Lymphozyten ausgelöst wird, die sich gegen die Zellen der Mundschleimhaut richten; die Gründe hierfür sind noch nicht vollständig geklärt. Es scheint jedoch mehrere prädisponierende oder verschlimmernde Faktoren zu geben.

Das orale Lichen planus betrifft meist die Innenseiten der Wangen und die Zunge, und zwar beidseitig.

Sie können sich in Form von weißen Flecken oder Fäden, geröteten und entzündeten Hautstellen oder offenen Wunden zeigen. Diese Läsionen können Brennen, Schmerzen oder andere Beschwerden verursachen.

Was ist oraler Lichen planus?

Das orale Lichen planus (oder lichenomorphe Stomatitis) ist eine gutartige entzündliche Erkrankung der Mundhöhle.

Es handelt sich um eine Hauterkrankung, die die Haut, die Genitalschleimhäute und die Mundschleimhaut befällt und durch wiederkehrende, juckende Hautausschläge gekennzeichnet ist. Die Mundschleimhaut ist in etwa 50 % der Fälle betroffen; orale Läsionen können auch ohne Hautveränderungen auftreten.

Formen des Lichen planus im Mundraum

Das orale Lichen planus kann in drei verschiedenen Formen auftreten:

• Retikuläres orales Lichen planus: Dies ist die häufigste Form und äußert sich als Netz aus weißlichen Linien an den Innenseiten der Wangen oder auf der Zunge. Die Läsionen können Beschwerden verursachen und das Gefühl vermitteln, dass sich die Schleimhäute rau, verdickt oder verhärtet anfühlen; viele Patienten berichten jedoch, dass sie keine Beschwerden haben.
• Erosiver oraler Lichen planus: Er manifestiert sich in Form von erodierten, rötlichen Stellen, die beim Verzehr von scharfen, sauren und harten Speisen oft schmerzhaft sind. Diese Form des oralen Lichen planus tritt besonders häufig am Zahnfleisch auf.
• Ulzerierendes orales Lichen planus: Kann wie eine krebsartige Läsion aussehen.

Ursachen

Die Ursachen des oralen Lichen planus sind noch unbekannt, doch es ist bekannt, dass die Entzündung durch eine vom Immunsystem ausgelöste Reaktion gegen die Zellen der Mundschleimhaut hervorgerufen wird. Dies könnte auf eine zugrunde liegende Immunerkrankung hindeuten, und auch genetische Faktoren könnten eine Rolle spielen. Um die genaue Ursache zu ermitteln, sind jedoch weitere wissenschaftliche Untersuchungen erforderlich.

Was löst die orale Lichen planus aus?

Eine Hypothese besagt, dass Läsionen des oralen Lichen planus mit einer genetischen Veranlagung zusammenhängen, die insbesondere mit Polymorphismen der Th1-Zytokine in Verbindung steht, welche die Auslösung einer T-Zell-Immunantwort auf eine im Epithel induzierte Antigenveränderung begünstigen.

Die dem oralen Lichen planus zugrunde liegende Entzündung kann durch verschiedene chemische oder biologische Faktoren sowie durch bestimmte Medikamente ausgelöst werden, darunter insbesondere: β-Blocker, NSAR, ACE-Hemmer, Sulfonylharnstoffe, Malariamittel, Penicilamin und Thiazide.

In jüngster Zeit wurden Zusammenhänge mit Hepatitis-C-bedingtem Leberversagen, primärer biliärer Zirrhose und anderen Formen der Hepatitis gemeldet. Auch Stress kann an der Auslösung von Symptomen beteiligt sein, die sich verschlimmern oder zu wiederkehren neigen. Zu den vermuteten ätiologischen Faktoren des oralen Lichen planus zählen zudem Verletzungen im Mundraum, Infektionen und allergische Reaktionen auf in der Zahnmedizin verwendete Materialien. Diese Ursachen sind jedoch noch nicht vollständig bestätigt.

Risikofaktoren

Jeder kann an oralem Lichen planus erkranken, doch tritt die Erkrankung häufiger bei Frauen mittleren Alters auf, die doppelt so häufig betroffen sind wie Männer. Bei Kindern ist oraler Lichen planus jedoch selten.

Bestimmte Faktoren können das Risiko für die Entstehung von oralem Lichen planus erhöhen, beispielsweise eine Erkrankung, die das Immunsystem schwächt, oder die Einnahme bestimmter Medikamente; allerdings sind weitere wissenschaftliche Studien erforderlich, um dies zu bestätigen.

Symptome

Das orale Lichen planus befällt die Mundschleimhaut mit Läsionen, die folgende Merkmale aufweisen:

Aussehen

Läsionen des oralen Lichen planus können sich wie folgt äußern:

• Netzartige, spitzenartige, weißliche und lineare Läsionen(Wickham-Streifen).
• Rote, geschwollene Stellen.
• Offene Wunden.

Gelegentlich kann eine Form des erosiven Lichen planus auftreten, bei der der Patient oberflächliche, oft schmerzhafte und wiederkehrende Mundgeschwüre entwickelt, die bei längerem Bestehen in einigen Fällen bösartig werden.

Standort

Läsionen des oralen Lichen planus können an der Innenseite der Wangen (der häufigsten betroffenen Stelle) oder an folgenden Stellen auftreten:

• Zahnfleischschleimhaut in zahnlosen Bereichen.
• Ränder der Zunge.
• Innenseite der Schamlippen.

Weiße oder fadenförmige Läsionen verursachen zwar möglicherweise keine Beschwerden, wenn sie an der Innenseite der Wangen auftreten, doch viele Patienten leiden unter erhöhter Empfindlichkeit und berichten, dass sie saure, scharfe oder stark gewürzte Speisen und Getränke nicht vertragen. Schmerzen in der Mundschleimhaut sind jedoch selten.

Zu den Symptomen, die mit dem Auftreten von Lichen planus in Form von roten oder geschwollenen Flecken und offenen Wunden einhergehen, können dahergehören:

• Brennen oder Schmerzen.
• Empfindlichkeit gegenüber heißen, sauren oder scharfen Speisen.
• Bluten und Reizungen beim Zähneputzen.
• Zahnfleischentzündung (Gingivitis).
• Schmerzhafte und geschwollene Stellen auf der Zunge.
• Beschwerden beim Sprechen, Kauen oder Schlucken.

Vorstellung

Das Auftreten des oralen Lichen planus kann plötzlich oder schleichend erfolgen. In jedem Fall verläuft die Erkrankung häufig chronisch, sodass sich Phasen der Remission mit Krankheitsschüben abwechseln.

Behandlung

Das orale Lichen planus ist eine chronische Erkrankung , für die es keine Heilung gibt. Daher zielt die Behandlung in erster Linie darauf ab, die Symptome zu lindern , die Heilung schwerer Läsionen zu fördern und Schmerzen oder andere Beschwerden zu verringern. Der Arzt wird den Krankheitsverlauf beobachten, um die geeignete Behandlung festzulegen oder diese gegebenenfalls abzubrechen.

Wenn die orale Lichen planus keine Schmerzen oder Beschwerden verursacht und nur weiße, weiche Läsionen vorhanden sind, ist möglicherweise keine Behandlung erforderlich. Bei schwereren Symptomen sind hingegen in der Regel eine oder mehrere der folgenden Behandlungsmöglichkeiten angezeigt, die je nach Lokalisation und Ausmaß der Erkrankung variieren.

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Behandlung der Auslöser des oralen Lichen planus

Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass der orale Lichen planus mit einem bestimmten Auslöser wie einem Medikament, einem Allergen oder Stress zusammenhängen könnte, kann er Ihnen Ratschläge zur Behandlung geben. Er kann Ihnen beispielsweise empfehlen, die Medikation umzustellen, einen Allergologen oder Dermatologen aufzusuchen, um weitere Untersuchungen durchführen zu lassen, oder Techniken zum Stressmanagement zu erlernen.

Symptomatische Behandlung

Es wird empfohlen, topische Gele zu verwenden, die die Mundschleimhaut mit Feuchtigkeit versorgen und Inhaltsstoffe enthalten, die die Geweberegeneration fördern, wie beispielsweise Aloe Vera oder Hyaluronsäure.

Bei einer Behandlung mit großen Aphten empfiehlt sich die Verwendung von Mundantiseptika wie Chlorhexidin in Form einer Mundspülung, um das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Immunmodulatoren wie Kortikosteroide (topisch oder injizierbar) und Calcineurin-Hemmer, die stets lokal angewendet werden, können zur Linderung schwerer Hautveränderungen und zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Ihre langfristigen Auswirkungen werden jedoch noch untersucht.

Lidocain kann zur Linderung der Symptome von erosiven Geschwüren beitragen. Zu den weiteren Behandlungsmöglichkeiten zählen systemische Kortikosteroide.

Die erosive orale Lichen planus kann auf oral verabreichtes Dapson, Hydroxychloroquin oder Cyclosporin ansprechen. Auch Spülungen mit Cyclosporin-Lösungen und oral verabreichte Immunsuppressiva können eingesetzt werden.

Vorbeugung von oralem Lichen planus

Es gibt keine wirklichen Richtlinien zur Verringerung des Auftretens von Flechten, vor allem weildie eigentliche Ursache unbekannt ist; da jedoch davon auszugehen ist, dass es viele prädisponierende Faktoren gibt, die miteinander interagieren können, können einige kleine Änderungen des Lebensstils hilfreich sein:

• Stressphasen sollten vermieden werden, da das Immunsystem in solchen Zeiten anfälliger für verschiedene Reize sein kann.
• Achten Sie besonders auf neue Hautveränderungen, vor allem wenn diese jucken, und beobachten Sie deren Entwicklung.

Vermeiden Sie es, bei Juckreiz die Situation durch wiederholtes Kratzen zu verschlimmern.