全球各地的牙科医生都以不同方式受到了导致COVID流行 的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的影响（2019冠状病毒病）的元凶。在此新形势下，牙科诊疗工作面临诸多不确定性，这源于牙科操作固有的高感染风险、新的生物安全规程，以及个人防护装备（PPE）成本呈指数级增长、封锁措施和接诊患者数量减少所带来的财务困难。 所有这些变化，加上对感染和传播疾病的恐惧所带来的强烈心理冲击，导致许多专业人士提前退休。 

难道所有问题都没有答案吗？

在临床牙医或专科医生的日常工作中，仍存在一些科学尚未完全解答的问题，例如：

在生物安全规范方面有哪些变化？这对牙科诊疗实践有何影响？

COVID凸显了持续修订生物安全规程的重要性，涉及从患者进入诊所和诊室接待处开始的一系列调整，包括设施布局和营业时间的变更，以及在 牙科诊疗。  当前的预约安排遵循国际建议，要求使用健康问卷筛查出现流感样症状的患者，或过去14天内曾与确诊患者有过接触的患者。 在患者进入商业及/或医疗机构时，测量体温已成为标准流程；此外，为避免候诊室拥挤，就诊间隔时间已大幅延长，且诊疗室的空气流通也得到了根本性的改善。 员工和牙科医生不得不改变工作着装，一劳永逸地将手术服纳入日常临床护理流程，并佩戴FFP2口罩、面罩以及必须为每位接诊患者更换的一次性围裙。  各州及市镇针对机构营业时间、宵禁及临时封锁实施的卫生限制，导致生产力骤降；加之开支呈指数级增长，给诊所及患者带来了巨大的经济冲击诊所。由于民众高失业率以及对出门感染病毒的担忧，导致医疗服务需求低迷，许多从业者至今仍难以恢复元气。 

口腔健康对COVID有何影响？该疾病的口腔表现有哪些？在此背景下，牙科医生扮演着怎样的角色？

该学术机构已发表多篇病例报告及病例系列研究，展示了由SARS-CoV-2病毒引起的主要口腔表现。 与其他病毒感染类似，水疱、小水疱、脓疱及溃疡性病变常被确认为该病症的口腔表现。此外，还有关于牙菌斑、口臭、味觉障碍、色素沉着、丘疹、舌裂或舌乳头萎缩、舌水肿及其他黏膜病变等症状的报道。 鉴于临床表现的多样性，专业人员必须能够对SARS-CoV -2与其他疾病进行鉴别诊断，从而对这些口腔表现进行恰当的处理。这突显了牙科医生在随访这些患者中的重要作用，有助于避免可能涉及口腔的并发症。 

对于感染COVID的患者或COVID后遗症患者，应遵循哪些建议？

多家专业协会陆续发布了关于对 COVID康复期患者实施临床操作及择期手术的建议。鉴于牙科手术的特殊性，将这些信息在其他医疗专业人员（尤其是牙科医生）中广泛传播并实现标准化至关重要。  在最近的一份出版物中，巴西麻醉学会（SBA）将美国麻醉医师学会（ASA）和麻醉患者安全基金会（APSF）COVID护理的建议指南翻译成了葡萄牙语。  COVID患者的临床操作和择期手术，一般建议推迟至患者完全康复，且符合症状出现后14天隔离期结束的标准。 针对接受SARS-CoV-2系列RT-PCR检测的患者的研究表明，感染患者在症状出现后10天起传播风险较低，且95%的患者在症状出现后15天内未检测到病毒复制。 然而，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，COVID还应考虑持续无症状（例如咳嗽、呼吸困难和发热）或是否需要药物控制症状等数据。  COVID患者的机体系统和器官，牙科医生必须进行个性化的术前评估，以COVID何时可以恢复治疗。根据美国牙科协会（SBA）发布的一份文件，此类患者进行择期手术的等待时间如下： 

1. 无症状患者需隔离四周，或出现轻微症状后康复四周。
2. 对于有症状（例如咳嗽、呼吸困难）但无需住院治疗的患者，隔离期为六周。
3. 对于有症状的糖尿病患者、免疫功能低下者或因COVID并发症而住院的患者，需8至10周。
4. 一名因COVID并发症入住重症监护室的患者，住院时间长达十二周。 

即使已采取一切预防措施并遵循相关指南，仍需考虑到这些时间安排的灵活性，因为牙科手术时间较长，且可能伴有合并症以及疲劳、呼吸困难、胸痛和心血管并发症等残留症状。 

结语

随着COVID的特异性治疗方法及新型疫苗的未来研发，牙科诊疗实践很可能将发生根本性改变。鉴于近几个月来相关科学文献的激增以及指南的不断更新，所有医疗从业者应采取的最重要态度是：将每位患者都视为潜在COVID感染者。 面对COVID，牙科医生的职责包括预防新患者及工作人员受到感染、诊断和处理主要的口腔症状，以及对患者及其家属进行健康教育。